Uma nova publicação na Sexuologie (a revista da Sociedade Alemã de Medicina Sexual, Terapia Sexual e Ciência Sexual/DGSMTW ) aborda a questão do aumento acentuado da identificação transexual em mulheres adolescentes, que permanece pouco compreendida. Os autores, Korte e Gille, apresentam uma hipótese intrigante para este novo fenômeno, comparando e contrastando a disforia de gênero com a anorexia nervosa e encontrando uma série de semelhanças importantes. Os autores concluem que os médicos que trabalham com adolescentes com disforia de género devem familiarizar-se com a complexa dinâmica do desenvolvimento das adolescentes e que as intervenções médicas transafirmativas não devem ser consideradas enquanto o desenvolvimento da adolescente não estiver completo.
Sinopse
O desenvolvimento de uma identidade feminina estável na adolescência é altamente complexo, exigente, suscetível de rupturas e acompanhado de crises.
Korte e Gille.
A puberdade feminina apresenta sérias dificuldades, que toda menina deve encontrar uma maneira de enfrentar. Crises temporárias durante esta fase são comuns à medida que as garotas tentam navegar nos seus corpos em mudança e nas formas como as famílias, os pares e a sociedade em geral respondem a essas mudanças. Os autores observam que atravessar com sucesso esta fase crucial do desenvolvimento psicossocial e de identidade requer “um elevado grau de vontade de mudar, flexibilidade e competências emocionais e de autorregulação avançadas”.
Quando uma adolescente não consegue superar essas dificuldades com sucesso, podem surgir perturbações graves, incluindo anorexia e disforia de género, com conflitos psicológicos projetados no corpo. Qualquer um dos transtornos pode servir como uma “estratégia de saída” empregada quando uma menina não consegue encontrar uma maneira de aceitar seu corpo feminino em desenvolvimento. Contudo, o diagnóstico de “disforia de género” pode oferecer diversas vantagens sociais no atual momento cultural:
“… o diagnóstico da nida de disforia de gênero ou autoidentificação como trans oferece duas vantagens decisivas sobre a anorexia e a bulimia nervosa: primeiro, em comparação com os transtornos alimentares, a superfície de projeção para a incongruência de gênero é mais diversificada, e os limites não são apenas procurados, mas atravessados de uma forma muito concreta, não apenas simbólica. Em segundo lugar, a incongruência de género e o “ser trans” atualmente são extremamente legitimados social e politicamente e têm sido definidos, nos últimos anos, como uma questão de direitos humanos, o que também se reflete no planejamento da “lei de autodeterminação. Como resultado, as pessoas afetadas sentem uma forte validação externa e um reforço positivo em seu transtorno – que, de acordo com os proponentes de um cuidado transafirmativo, não deveria mais ser descrito como tal.
Korte e Gille observam que “semelhante à anorexia, oferece-se às raparigas púberes outra oportunidade, embora particularmente drástica, de evitar lidar com mudanças e tarefas de desenvolvimento relacionadas com a maturidade, e de expressar o seu sofrimento individual de uma forma que seja aceita no nosso tempo e cultura”.
Com base no seu trabalho clínico com essas pacientes, Korte e Gille observam que a identificação trans em meninas adolescentes pode refletir o desejo de contornar as dificuldades da adolescência feminina, em vez de uma identificação profunda com a masculinidade. Eles observam que “embora haja uma rejeição pronunciada do corpo feminino e/ou do papel de gênero feminino”, frequentemente não há desejo pronunciado pelas características físicas primárias, ou mesmo secundárias, do sexo oposto. Os autores não afirmam que haja uma causa única para o aumento da disforia de género em todas as adolescentes do sexo feminino. Em vez disso, sugerem múltiplos caminhos para o desenvolvimento da identidade trans em adolescentes, com algumas etiologias comuns:
- Crise temporária de maturação adolescente (ou seja, resultado de falha nas tarefas de desenvolvimento puberal)
- Não conformidade com as expectativas do papel de género (ou seja, os requisitos, regras e normas de como garotas/rapazes devem comportar-se na respectiva cultura)
- Problemas relacionados com a sexualidade (por exemplo, homofobia internalizada ou peculiaridades de preferência sexual, especialmente em adolescentes do sexo masculino);
- Condições psiquiátricas (por exemplo, transtorno do espectro do autismo, trauma, transtorno de personalidade)
Os autores observam várias semelhanças entre anorexia e disforia de gênero. Ambas envolvem distúrbios de imagem corporal em que a agressão se “volta contra si mesmo, internamente, mas também externamente, contra outras pessoas importantes”. Os autores observam:
” …tanto nos transtornos alimentares anoréxicos quanto nos transtornos de identidade de gênero (disforia de gênero), os parentes, especialmente os pais, estão expostos a fortes sentimentos de desamparo e impotência, além dos massivos sentimentos de culpa e fracasso que surgem muitas vezes. Em ambos os transtornos, isso, às vezes, exacerba os sintomas” do… paciente dentro de uma dinâmica de relacionamento correspondentemente patológica ”.
Korte e Gille concluem delineando medidas concretas que pediatras, psiquiatras de crianças e adolescentes, ginecologistas e outros prestadores de serviços médicos podem tomar para ajudar as meninas a navegar na puberdade de uma forma que evite ou mitigue estas crises de desenvolvimento. Eles alertam os médicos que, na grande maioria dos casos de disforia de género que surge na adolescência, provavelmente é temporária e representa uma crise de maturação ou insegurança de identidade “sexual, em vez de identidade de género”.
Os autores criticam o modelo “transafirmativo” (de afirmação de gênero) de atendimento aos adolescentes, que se concentra na oferta de modificações corporais físicas, como inconsistente com os princípios do desenvolvimento do adolescente. Destacam a importância de abordar a disforia de género dos adolescentes num quadro de desenvolvimento, reconhecendo a complexidade das experiências dos adolescentes e a necessidade de intervenções personalizadas que abordem os conflitos subjacentes e promovam estratégias de adaptação adaptativas.
Take-away do SEGM
A publicação em alemão, traduzida na íntegra abaixo, é uma discussão brilhante e matizada sobre o tema da identificação transexual em adolescentes do sexo feminino. Embora o título “Afinidades Eletivas” (ou “Kindred by Choice”) possa ser confuso para os leitores de língua inglesa (o artigo se intitula homonimamente Wahlverwandtschaften em homenagem a um famoso romance de Goethe), a exploração matizada dos autores, das complexidades que cercam o desenvolvimento das adolescentes é claro mesmo na tradução.
Os autores examinam as complexidades que cercam o desenvolvimento das adolescentes, incluindo a maturação cerebral, a formação da identidade e a busca pela resolução durante um período de dificuldades de desenvolvimento dramáticas. Eles propõem que tanto a disforia de género quanto a anorexia nervosa devem ser vistas no contexto dessas mudanças de desenvolvimento e opinam que ambas as condições representam tentativas de lidar com conflitos de desenvolvimento relacionados com a formação de identidade, autonomia, imagem corporal e expectativas sociais.
Isto, por sua vez, sugere que a atual abordagem transafirmativa da disforia de género na juventude e o foco em modificações irreversíveis do corpo físico, obtidas antes de a maturidade ter sido alcançada, não só estão em conflito com o desenvolvimento do adolescente, mas também podem constituir danos iatrogénicos diretos. Os médicos que cuidam dessa população devem familiarizar-se com as complexidades do desenvolvimento das adolescentes e seguir o conselho do autor de não “conspirar precipitadamente no uso do modelo de identificação trans ”.
Imagem:
Francine van Hove
nhttps://segm.org/gender-dysphoria-anorexia-korte-gille-elective-affinities
